การผ่าตัดส่องกล้อง submucosal การส่องกล้อง ESD เป็นเทคนิคการรักษาด้วยการส่องกล้องที่เป็นผู้ใหญ่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินงานและลดภาวะแทรกซ้อนได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ ในการใช้เทคนิคการลาก ESD ระหว่างการผ่าตัด มีรายงานการศึกษาเกี่ยวกับเทคนิคการลากที่หลากหลาย บทความนี้จะทบทวนความคืบหน้าของการวิจัยในปัจจุบันในการประยุกต์ใช้เทคนิคการลากในการผ่าเยื่อบุโพรงมดลูกส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน
1. ฉุดคลิปไทเทเนียม
วิธีการฉุดของลวดไทเทเนียมคลิปคือการแนบไหมหรือเชือกไนล่อนกับแขนยาวของคลิปไทเทเนียม หลังจากตัดเยื่อบุผิวรอบ ESD แล้วคลิปไทเทเนียมที่มีสายไฟจะถูกปล่อยออกมาผ่านท่อตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจดูความจำเป็นในการลอกแผลที่ปลายด้านหนึ่งของเยื่อเมือกผู้ปฏิบัติงานจะยกชั้นเยื่อเมือกที่ยึดโดยคลิปไทเทเนียม โดยดึงไหมหรือเชือกไนล่อนในมือของเขาเผยให้เห็นเนื้อเยื่อ submucosal ที่จะต้องปอกเปลือกออกและใช้มีดไฟฟ้าเพื่อสรรพสามิตเพื่อให้กระบวนการดำเนินการปอกเปลือก submucosal ESD อยู่ในวิสัยทัศน์โดยตรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับต้น แผลมะเร็งที่มีแผลหรือรอยแผลเป็นเพราะแผลดังกล่าวมักจะมีพังผืดรุนแรงของเนื้อเยื่อ submucosal การมองเห็นในการผ่าตัดสามารถมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นด้วยเทคโนโลยีการดึงลวดไทเทเนียมคลิปและการแยกภายใต้การมองเห็นโดยตรงสามารถลดการเกิดการเจาะและสามารถลดระยะเวลาการทำงานได้อย่างมาก สำหรับรอยโรคที่มีขนาดใหญ่สามารถวางคลิปไทเทเนียมที่ถูกปล้นหลายอันในสถานที่ต่างๆเพื่อให้การผ่ารอยโรคขนาดใหญ่เสร็จสมบูรณ์
ซูซูกิและคณะ รายงานวิธีดึงลวดไทเทเนียมคลิปประเภทนี้การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผลมีความสำคัญลดภาวะแทรกซ้อนและลดระยะเวลาการทำงาน เนื่องจากข้อ จำกัด ของทิศทางการดึงของวิธีการเชื่อมลวดไทเทเนียมเดี่ยวนักวิจัยบางคนได้ปรับปรุงวิธีนี้เชื่อมต่อคลิปไทเทเนียมสองเส้นด้วยลวดลวดจะถูกแนบกับแขนยาวของคลิปไทเทเนียมแรกและถูกตรึงอยู่กับ จำเป็นต้องลอกเมือกที่เป็นโรคออกที่ขอบใช้คลิปไทเทเนียมอีกอันเพื่อยึดลวดไปที่ปลายอีกด้านของรอยโรคที่ต้องปอกเปลือกออก ผู้ประกอบการดึงลวดในมือเพื่อให้คลิปไทเทเนียมตัวที่สองทำหน้าที่เป็นรอกและการดึงลวดจะถูกเปลี่ยนโดยหลักการของรอก ทิศทางของแรงสามารถเปิดเผยสนามผ่าตัด submucosal อย่างชัดเจนและทำการลอกของปลายทวารหนักและ contralateral ของแผล วิธีการที่ได้รับการปรับปรุงนี้เรียกอีกอย่างว่าวิธีการยึดลวดไทเทเนียม Cai, เขา ฯลฯ ยังรายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าวิธีการใช้ไหมขัดฟันในการดำเนินงาน ESD หลักการสอดคล้องกับวิธีการดึงลวดไทเทเนียมคลิป ทั้งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้วิธีนี้สามารถลดระยะเวลาการทำงานของ ESD ได้อย่างมีนัยสำคัญ มีรายงานด้วยว่าลวดไกด์รูปวงแหวนถูกสอดเข้าไปในโพรงกระเพาะอาหารผ่านทางเดินอาหาร ตามความต้องการของตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด ESD แหวนที่ปลายเส้นลวดจะถูกยึดด้วยคลิปไทเทเนียมไปที่ชั้นเยื่อเมือกของปลาย proximal ของรอยโรคที่จะต้องหลุดออก ยืดปลายอีกด้านของเส้นไหมออกนอกช่องท้องและควบคุมทิศทางที่จำเป็นต้องดึงชั้นเยื่อเมือกเมื่อเปลือก ESD เผยให้เห็นช่องมองภาพ submucosal เพื่อช่วยในการเสร็จสิ้นการรักษา ESD อย่างไรก็ตามก็ถือว่าเป็นการรุกรานเพื่อวางวิธีการลากผ่านระบบทางเดินอาหารและมันค่อนข้างใช้เวลานานและลำบาก ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมทิศทางของการลากโดยใช้วิธีนี้กับผนังด้านหน้าและอวัยวะของกระเพาะอาหาร จำกัด มันไม่สามารถใช้งานได้จริงเหมือนกับวิธีการแขวนคลิปไทเทเนียมผ่านท่อเอ็นโดสโคป
2. วิธีการขึ้นรถไฟ
อุปกรณ์ของวิธีการดึงขึ้นรถไฟนั้นเชื่อมต่อคลิปไทเทเนียมสองอันกับวงแหวนยางหรือวงแหวนสปริง หลังจากตัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคแล้วเสร็จแล้วคลิปไทเทเนียมจะถูกตรึงไว้ที่ส่วนท้ายของเยื่อเมือกที่ต้องปอกเปลือกออกและคลิปไทเทเนียมที่เชื่อมต่อกับปลายอีกด้านของแหวนยางจะถูกตรึงที่ปลายด้านตรงข้ามของ เนื้อเยื่อที่เป็นโรคซึ่งจะต้องมีการปอกเปลือกออก การลอกของเยื่อเมือกจะต้องดึงเพื่อเผยให้เห็น submucosa และการผ่าตัด endoscopic วิธีนี้จะแตกต่างจากวิธีการลูกรอกไททาเนียมรถไฟลวด คลิปไทเทเนียมตัวที่สองของวิธีการลูกรอกไททาเนียมเส้นลวดไทเทเนียมมีช่วงครอบคลุมโดยตรงบนเส้นไหมและจับจ้องไปที่ชั้นเยื่อเมือกในด้านตรงข้ามของแผลที่จะถูกลบออก จุดสิ้นสุดของเส้นไหมถูกวาดลงในมือของผู้ปฏิบัติงาน&ผ่านหลอดตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องและผ่านโดยผู้ปฏิบัติงาน ดึงลวดเพื่อควบคุมทิศทางของแคลมป์ไทเทเนียมด้วยลวด ทิศทางการดึงนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ วิธีการดึงรางขึ้นอยู่กับแรงยืดหยุ่นของแหวนยางหรือสปริงระหว่างคลิปไทเทเนียมสองอันเพื่อให้ได้ผลการดึงและทิศทางของแรงดึงไม่สามารถเปลี่ยนได้ตามต้องการระหว่างการทำงาน Parra และคณะ รายงานการใช้วิธีนี้ซึ่งเชื่อว่าง่ายปลอดภัยมีประสิทธิภาพและเป็นไปได้และได้รับการตั้งชื่อว่าวิธีการรถไฟ การศึกษานี้ไม่ได้เปรียบเทียบกับวิธีการผ่าตัด ESD แบบดั้งเดิม ในเวลาเดียวกัน, วิธีการของการรถไฟและการยืดนี้ไม่เหมาะสำหรับการรักษา ESD ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนทั้งหมด วิธีนี้มีข้อ จำกัด บางประการเกี่ยวกับพื้นที่ที่สามารถใช้งานได้ของการดำเนินการ มันค่อนข้างยากที่จะใช้วิธีนี้กับรอยโรคของทางแยก gastroesophageal, ไพโลเรอสและส่วนอื่น ๆ เนื่องจากช่องว่างระหว่างทางแยก gastroesophageal และท่อ pyloric มีขนาดค่อนข้างเล็กไม่เอื้อต่อการดำเนินการของวิธีการนี้ ผู้ให้บริการรายอื่นได้รายงานวิธีการที่คล้ายกันและจำเป็นต้องประเมินประสิทธิผลเฉพาะหลังจากใช้งานทางคลินิกมากขึ้น
3. คีมเนื้อเยื่อ
มีการรายงานวิธีการหลายอย่างของคีมเนื้อเยื่อซึ่งใช้เส้นทางที่แตกต่างกันเพื่อยืดคีมเนื้อเยื่อเข้าไปในช่องท้อง หลังจากสี่สัปดาห์ของการตัดล่วงหน้าคีมเนื้อเยื่อจะใช้ในการยึดและยกชั้นเยื่อเมือกที่ต้องปอกเปลือกออก ดึงเพื่อเปิดเผย submucosa เต็มที่ที่ต้องลอกออก คีมเนื้อเยื่อทำหน้าที่เป็นมือเสริมอื่น ๆ ของผู้ดำเนินการ&เพื่อยกชั้นเยื่อเมือกที่เป็นโรคซึ่งจะต้องปอกเปลือกออก ผู้ทดลองหลายคนรายงานว่าเส้นทางของเนื้อเยื่อคีมเข้าไปในกระเพาะอาหารนั้นแตกต่างกัน ลีและคณะ รายงานการใช้กล้องเอนโดสโคปแบบสองช่องทางที่สามารถเคลื่อนย้ายเพื่อขยายแคลมป์เนื้อเยื่อผ่านหนึ่งในช่องทางของเอนโดสโคปแบบสองช่องสัญญาณเข้าไปในช่องท้องและช่องอื่น ๆ ในระหว่างการรักษา ESD ตัวหนีบเนื้อเยื่อจะยึดและยกชั้นเมือกที่ต้องการลอกออกเพื่อสร้างแรงดึง จากข้อมูลของ Lee et al. การประยุกต์ใช้วิธีนี้สามารถทำให้การรักษา ESD ในพื้นที่ขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารง่ายขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประหยัดเวลาการดำเนินการเนื่องจากการดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงยังสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น Chung et al รายงานว่าด้วยการติดตั้งปลอกหุ้มด้านนอกบนตัวกล้องเอนโดสโคปการออกแบบชุดของเนื้อเยื่อบังคับทิศทางที่ควบคุมได้ grasper ถูกขยายเข้าไปในแขนเสื้อชั้นนอกแล้วตามด้วยกล้องเอนโดสโคปเข้าสู่โพรงกระเพาะอาหารและกระบวนการผ่าตัด ESD ในกระเพาะอาหาร ตรงกลางเนื้อเยื่อคีมบีบตัวหนีบสามารถขยายออกจากแขนเสื้อเพื่อยึดปลายเยื่อเมือกที่เป็นโรคซึ่งต้องปอกเปลือกออก สามารถปรับทิศทางของคีมบีบเนื้อในอุปกรณ์นี้ได้ ในระหว่างขั้นตอนการรักษาสามารถปรับทิศทางของคีม grasper ได้ตามต้องการเพื่อดำเนินการช่วย ESD ผู้ทดลองรายงานว่าวิธีนี้สามารถควบคุมได้แบบเรียลไทม์และทิศทางการดึงที่แตกต่างกันที่จำเป็นสำหรับการแยก submucosal ระหว่างการผ่าตัด ESD ประสบความสำเร็จและการรักษา ESD สามารถทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ มีการรายงานเทคนิคการปฏิบัติการที่คล้ายกันหลายอย่าง แม้ว่าวิธีการเสริมที่แตกต่างกันมีชื่อต่างกันหลักการของแอปพลิเคชันก็เหมือนกัน
4. วิธีการควบคุมแม่เหล็ก
Matsuzaki และคณะ รายงานการใช้งานของการลากแมกเพื่อให้เสร็จสิ้นการแยก submucosal การส่องกล้องแมก แนวคิดการดำเนินงานที่เฉพาะเจาะจงคือการแก้ไขวงแหวนแม่เหล็กที่แขนของคลิปห้ามเลือดด้วยด้ายไหม หลังจากตัด ESD ในกระเพาะอาหารของสุนัขสัตว์ทดลองแล้วให้ปล่อยคลิปห้ามเลือดพร้อมแหวนแม่เหล็กผ่านหลอดตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องที่จะถูกลอกออกด้านข้างของเยื่อเมือกและใช้แม่เหล็กถาวรเพื่อควบคุมทิศทางของ แม่เหล็กในร่างกายของสุนัข&# 39 ในระหว่างการทดลองจะใช้แม่เหล็กถาวรแบบลูกบาศก์และทรงกระบอกระหว่างแม่เหล็กถาวรในหลอดทดลองและวงแหวนแม่เหล็กบนคลิปห้ามเลือดในสุนัขสัตว์ ความดึงดูดของการดึงชั้นเยื่อเมือกเมื่อลอก submucosa ระหว่างการทำงานของ ESD แม่เหล็กถาวรที่อยู่ด้านนอกสุนัขนั้นถูกจับโดยอุปกรณ์แขนกลที่สามารถเคลื่อนย้ายได้พร้อมกับฟังก์ชั่นล็อคเพื่อให้ผู้ช่วยในการผ่าตัดสามารถวาดได้ตามความต้องการทิศทางของแรงดึงเปลี่ยนทิศทางการดึงของเยื่อเมือก วิธีนี้ใช้ในการดำเนินการ ESD ในส่วนต่าง ๆ ของสุนัข&# 39 แผลในทั้ง 10 ส่วนถูกผ่าอย่างสมบูรณ์และไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะทะลุ ผลการทดลองชี้ให้เห็นว่าทิศทางของวงแหวนแม่เหล็กนั้นควบคุมได้ง่ายกว่าในระหว่างการผ่าตัด ESD ชั้นเยื่อเมือกที่ถูกดึงด้วยแรงแม่เหล็กทำให้การมองเห็นในการผ่าตัด ESD ชัดเจนขึ้น การเตรียมอุปกรณ์ดึงตัวควบคุมแม่เหล็กนั้นค่อนข้างง่าย เวลาในการเตรียมโดยเฉลี่ยคือ 4 นาที นักวิจัยเชื่อว่าอุปกรณ์ยืดที่ควบคุมด้วยแม่เหล็กนี้ทำให้กระบวนการ ESD ง่ายขึ้นในมุมมองที่ชัดเจน ผู้ปฏิบัติงานเชื่อว่าวิธีนี้เหมาะสำหรับการใช้งาน ESD ในกระเพาะอาหารของมนุษย์ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการทดลองในสัตว์นี้เสร็จสิ้นการทดลองกับสุนัขเพียงครั้งเดียวจึงมีข้อ จำกัด บางประการในขนาดตัวอย่างและความแตกต่างของช่วงการผ่าตัดแผลและลักษณะรอยโรค